作者：Kristen Hwang

　　CalMatters

　　博比·塞奇认为做护士是她的救星。她被四个孩子的虐待关系所困，正在寻找一份稳定的收入。从职业护理学校毕业那天，她带着孩子离开了他们的父亲

　　五年后，一次酒后驾车毁了她精心打造的稳定。她说，Sage和另一个伙伴在酒吧外等出租车时，他开始打她。她开着自己的车逃走了。一个有持久后果的错误。

　　2014年，Sage因酒后驾车被控轻罪。法庭文件显示，她支付了罚款，并顺利完成了三年的刑事缓刑。她以为她生命中动荡的时期结束了，直到她的州执照委员会命令她完成一个额外的缓刑项目，该项目针对的是有药物使用问题的卫生专业人员。

　　赛奇负担不起每月300美元的药检费用或3140美元的罚款。她退学了。她在2019年放弃了职业护理执照，并指责该项目结束了她的职业生涯。

　　现在，Sage是数十名卫生保健工作者中的一员，他们声称自己受到了加州一项有关成瘾和精神健康问题工作者的法律的虐待。他们说，州政府的规定是不必要的惩罚，过于官僚主义，而且是基于错误的成瘾科学。他们称这是一个阻止他们工作的陷阱，让他们中的许多人背负了数千美元的债务。

　　“一次轻罪就会让我付出一生的代价，”塞吉说。“因为我在护士执照上做过的事情而惩罚我。”

　　2008年的法律本应保护病人，但一系列审计和立法听证会表明，执照委员会在阻止残疾卫生工作者工作方面做得很差。它为每个委员会制定了统一的规定，明确规定了如何处理这些工人，包括广泛的药物测试、旅行限制和精神评估，以发现任何复发的人。

　　一些董事会设立了恢复项目，作为纪律处分的替代方案。工人们可以自愿加入，作为他们康复的一步，或者由他们的执照委员会要求加入，作为公开惩罚的替代。其他人，包括Sage，在酒后驾车或其他违反执照的事件后，被命令进入一个平行的缓刑计划。

　　护士们说，这些条款已经变得如此繁重和昂贵，以至于医护人员直接回避康复计划，除非执照委员会要求他们加入。因此，政府监管的工人比以往任何时候都少。从2010年逾900人的峰值降至现在的不到400人。

　　加州公共保护和医生健康组织（California Public Protection and Physician Health）的执行董事盖尔·贾拉（Gail Jara）表示，康复计划从未包括医生，他们的游说团体反对该计划，因为成员们认为这太过惩罚。该组织致力于为医生制定一项新的康复计划。为大多数医生颁发执照的加州医学委员会（California Medical Board）计划明年在立法机构推动另一项方案。

　　CalMatters采访的一位自愿加入的急诊室护士说：“这简直是人间地狱。”这名护士要求保密，因为根据合同条款，她可能会被吊销执照。

　　近两年来，这位护士一直无法找到一份符合该计划严格的工作限制的工作，尽管测试结果很好。收据显示，她在药检上花了8000多美元，在医疗和心理评估上花了几千美元，由于失去了工作保险，她还花了2万多美元支付医疗保险。

　　牙医、理疗师、兽医和其他卫生工作者的专业执照委员会由加州消费者事务部监督，他们必须遵守州法律。护士占了参与者的大多数，在最近的注册护士委员会会议上，对该计划的抱怨爆发了。

　　许多人说他们遵守了所有的规则，即使在表现出多年的清醒之后，仍然看不到出路。

　　参加这些会议的官员对他们为加强监督所做的微小改变提出了批评，暗示他们做得太过头了。然而，CalMatters采访的参与者和成瘾专家表示，法律本身就是问题的根源。

　　波士顿东北大学（Northeastern University）护理学院院长、护理成瘾项目专家阿曼达·乔弗雷特（Amanda Choflet）说，“我们建立的系统完全是繁重的，对人类生命的价值一无所知。”“甚至系统本身都没有积极地试图阻止人们恢复。而是这些系统不是为人类建造的。它们是为了立法而建的。”

　　一群推动这项法律的消费者权益倡导者认为，它正在做的正是它的本意——对那些不能保持清醒的工人施加后果。Michele Monserratt-Ramos是消费者监督组织的一名患者倡导者，她说执照委员会的首要职责是保护公众，而不是保护有药物使用或精神健康障碍的卫生工作者。

　　蒙塞拉特-拉莫斯说，许多护士和其他工作人员认为无法容忍的要求，比如禁止工作，都是为了保护病人。她的未婚夫在与一名有药物滥用史的医生做手术后去世。她说，如果卫生工作者知道他们的执照委员会会仔细审查成瘾行为和其他损害，他们就不太可能做出有害的事情。

　　“现在的安全网就是后果，”蒙塞拉特-拉莫斯说。

　　消费者事务部没有让任何人接受采访，称管理该项目的规定是多年前由一个委员会制定的，没有专家。卫生部在一份声明中表示，每个医疗保健委员会都独立负责实施该计划，其中八个委员会与外部供应商Maximus Inc.签订了合同。

　　注册护士委员会多次拒绝让执行人员或董事会成员接受采访，以解决参与者的投诉。个别董事会成员也没有回复来自CalMatters的电话或电子邮件。董事会工作人员在给CalMatters的一份声明中说，他们已经处理了这类投诉，并正在努力解决更多投诉。

　　市值45亿美元的上市公司Maximus没有回应几次采访请求。该供应商价值1240万美元的国家合同将于12月底到期。该公司没有竞标新合同，消费者事务部也没有提供原因。

　　塞吉说，她努力改变自己的生活，从过去的虐待中走出来。她现在是一名有执照的美容师，在旧金山湾区经营着一家成功的工作室。家人和同事形容她工作努力，天生照顾他人，从不抱怨。

　　她承认自己犯了一个错误，但她说自己从来没有上瘾的问题。CalMatters查阅了Sage提供的一封医生信，信中证实她不符合酗酒的标准，也从未被诊断为酗酒者。根据州法律，任何有酒后驾驶的医疗专业人员都被认为有药物滥用问题，即使是一次性的违法行为。消费者事务部表示，监督Sage执照的职业护理和精神病学技术委员会不提供康复计划，只提供纪律跟踪。

　　“在我的一生中，我不是一个完美的人，但我一直是一个好人，”塞吉说。“我已经承担了全部责任，我不认为我们应该继续为10年前发生的轻罪惩罚一个人。”

　　护士需求在董事会上发生变化

　　CalMatters采访了参与康复项目的六名护士，她们都要求不透露姓名，因为担心会遭到她们的病例经理和颁发执照的注册护士委员会（Board of Registered Nursing）的报复。护士们说，虽然她们认为武断的一些政策——包括给病人注射麻醉剂的要求——已经被取消了，但许多问题是长期存在的，是系统性的。

　　护士们提供了支持其描述的文件，包括合同协议、医疗记录以及与执法委员会的个别会议记录。

　　受访护士列出的常见问题包括：

　　-目标不断变化——所有接受CalMatters采访的护士都表示，完成项目的要求一直在变化，包括工作要求和临床评估的需要，这可能需要几个月的时间才能得到董事会的审查，从而延长了她们在项目中的时间。“我觉得自己会无限期地待在这个项目里，”一名前急症护理护士说，她说自己已经戒酒五年了。

　　-报复——护士们说，她们觉得自己经常遇到麻烦，被迫保持沉默，因为害怕失去执照。在没有病例管理人员批准的情况下，他们不得外出探望家人或参加孩子的体育比赛。如果检测中心即使在节假日和周末也不开放，他们将承担责任，而且无法支付药检的费用也被视为阳性结果。“我觉得自己很渺小。我没有得到支持。每次我看到我的病例经理打电话给我，我都觉得我要吐了，”CalMatters采访的第二位护士说。

　　-强制参加宗教康复会议——第三名护士在逃离邪教后开始吸毒，她说，尽管州法律禁止这样的要求，但她的病例经理还是让她参加了一个以信仰为基础的12步康复会议。“我走了。我坐在教堂的长椅上。我觉得我回到了我的教堂，我感到心悸，”她说。

　　干扰个人医疗决定——第四名因酒精和精神健康问题而被纳入该项目的护士说，她被禁止服用治疗注意力缺陷障碍的处方药，尽管她表现出清醒，而且医学评估显示，服药后她的认知能力有所改善。另一名服用了通常用于治疗阿片类药物依赖者的药物苏博松（suboxone）的患者说，她不顾医生的建议，被迫停止服药。

　　“千篇一律”的要求——第六名对鸦片类药物上瘾的护士说，她花了两年半的时间才收到护理委员会对她吸毒的投诉。与此同时，她通过戒毒所戒酒。护士说，董事会告诉她“自愿”加入康复计划，否则就会被剥夺执照，尽管她的成瘾专家写了信。根据CalMatters查阅的文件，她随机接受药物检测的频率和其他限制与加入该项目时未清醒的护士所受到的要求基本相似。

　　今年5月，当护士们开始在董事会会议上铺天盖地地提出虐待指控时，执行主任洛雷塔·梅尔比（Loretta Melby）说：“你今天从马克西姆斯那里听到的是，你知道，大约有250名参与者参加了这个项目。我们没有250人公开发表意见。”

　　但随着越来越多的护士打电话来提出问题，其他董事会成员也表达了担忧。董事会成员艾莉森·科马克（Alison Cormack）在6月的一次会议上说：“听起来像是我们董事会集体犯了错误，这个项目也犯了一些错误。”8月，护理委员会投票取消了梅尔比和首席执行官香农·约翰逊（Shannon Johnson）对项目的修改，其中包括要求护士直接与病人一起工作并给病人注射麻醉剂。

　　护士告诉CalMatters关于执法委员会和Maximus员工的持续问题，董事会的工作人员发出了一份未签名的声明：“董事会工作人员积极与供应商合作，解决参与者提出的所有问题。”

　　声明补充说，“每个参与者都是在个案基础上单独评估的”，以确定其恢复合同的要求，但未签署的声明也承认，以前的参与者合同可能没有考虑到个人的病史。声明说，案件管理人员和执行委员会成员现在必须在修改合同之前检查每个参与者对项目的遵守情况。

　　在一次董事会会议上，程序供应商Maximus否认其员工强迫参与者参加与宗教有关的会议，在公众评论中，有几个人提出了反对意见。在发给CalMatters的一份声明中，董事会工作人员也否认有这样的要求。

　　然而，护理委员会自己的网站将“12步小组出勤”作为项目要求。12步结构是由匿名戒酒会创建的，其中有几个步骤与上帝有关。参与者向CalMatters提供的康复协议说，他们可以参加戒酒互助会以外的团体，但项目参与者说，他们找不到符合委员会要求的非宗教或非精神选择，这还包括找到一个赞助商，这是戒酒互助会的另一条规定。

　　项目条例还规定，即使是有效处方的结果，阳性药物测试也不能被驳回。法规规定，获得批准的医生必须提交监测计划，以便参与者服用处方药，即使是高血压和糖尿病等慢性病患者。一些护士说，他们完全不愿接受医疗服务，因为他们需要跨越官僚主义的障碍。

　　有毒瘾的员工避免项目

　　马克西姆斯临床服务主任金妮·马修斯在最近的护理委员会会议上作证说，大多数康复项目的参与者，250人，是护士。这意味着该州护理委员会监控的护士不到53.7万名护士的0.05%。其他许可委员会追踪的要少得多。

　　该州没有追踪有多少医疗专业人员因为吸毒或精神健康受损而受到纪律处分并被判缓刑，但每年只有0.1%的医疗从业人员因任何原因受到纪律处分。研究表明，10%到12%的医疗专业人员在他们的一生中会患上物质使用障碍。

　　CalMatters采访的多位成瘾专家表示，这意味着绝大多数有成瘾行为的卫生工作者都是在雷达下飞行的。

　　“我们知道应该参加这些项目的人都到哪里去了？为什么他们不向我们的项目寻求帮助？”东北大学护理学院院长克洛弗雷特说。“这应该是这些州委员会最关心的事情。”

　　长期从事药物使用障碍和医生治疗方面的专家凯伦·米奥托（Karen Miotto）博士说，保护病人应该是每个人的首要关注点，但严重依赖惩罚而不是康复的项目往往会阻碍参与。当这种情况发生时，监管机构就被蒙在鼓里了。

　　“如果你创造了一个没有人会来的地方……那么你就不能说我们在做最安全的事情，”米托说。

　　在2018年向护理委员会做的报告中，马克西姆斯的马修斯将2010年开始的参与率下降归因于该州实施现行法律后自我转诊的急剧下降，该法律旨在加强对与成瘾或精神健康问题作斗争的专业人士的监督。

　　在给CalMatters的一份声明中，注册护士委员会的工作人员表示，他们“无法推测入学率低的原因”，但一些护士“可能不想参加这个特定的项目，因为它是由他们的许可机构监督的，需要现场监控，而且有相关的成本。”

　　护士们说，人数下降的原因很明显——这个项目太让人无法忍受了，现在的参与者告诉他们有毒瘾的同事不要被人看见。

　　“我们只是冰山一角。当你成为瘾君子时，你会认出其他人，”一位在该项目中工作了三年的护士告诉CalMatters。

　　循证康复是什么样的？

　　卫生保健工作者成瘾问题专家告诉CalMatters，严格的监测和药物测试即使是侵入性的和不方便的，也是有效的。

　　研究表明，每日检查、随机药物测试、参加康复会议以及多年的监测，都有助于卫生工作者保持清醒，安全地照顾病人。要求专业人士遵守这些条件以换取保留其执照，这被称为杠杆式治疗——其重点是平衡恢复与公共安全。

　　“杠杆治疗，我们知道，是非常成功的，”Miotto说。

　　一些研究表明，在完成康复和监测项目的卫生工作者中，90%以上的人在五年后保持清醒并继续工作。相比之下，大约75%的人会从上瘾中恢复过来。卫生工作者的成功与随机药物测试和更长的规划要求相一致。

　　但有效的方法是有限的。

　　根据唯一一项评估护士监控项目特点的研究，参与者最成功的是每天检查，每周小组会议（如匿名戒酒会举行的小组会议），每月两次药物测试和护士支持会议，以及至少三年的监控。

　　这项研究评估了不包括加州在内的14个州的项目，结果显示，要求护士做更多的工作并没有产生更好的结果。

　　相比之下，加州的要求要严格得多。

　　州法律要求所有医疗保健专业人员在该计划的第一年每周接受一次测试。最低测试要求在随后的几年中下降，但仍然平均每月三次。

　　法规允许平均每年最多每周进行两次检查，CalMatters采访的许多护士表示，尽管在该项目中工作了多年，但她们在10天内接受了两到三次检查。

　　CalMatters查阅的康复协议还显示，他们要求护士每周参加几次化学品依赖支持小组，甚至是每天，即使在多年的证明清醒之后。

　　“离灾难只有一份薪水”

　　在接受了包括随机药物测试和每日检查在内的试用期后不久，Sage就在一场车祸中受伤，这使她无法工作一年。她家里有三个孩子，她的残疾津贴不够支付药检费用。在给她的缓刑官的一封电子邮件中，Sage写道，她想遵守规定，并询问是否有其他选择。

　　“这要么让我有了栖身之所，要么让我为四年前发生的事情尿检，”塞奇在2018年写给她的缓刑官的信中说。

　　没关系。

　　“不提交生物液体测试将被视为阳性测试，并将违反缓刑规定。没有其他选择，”缓刑官在电子邮件中回应道。

　　塞吉在一次行政听证会上宣誓作证说，她的缓刑官口头告诉她，如果只有这样才能支付缓刑费用，她就得放弃房子，住在车里。Sage说，在她参加这个项目的八个月里，她有了自杀倾向。

　　“我打电话给自己的家人，希望他们能照顾我的孩子，因为我觉得自己照顾不了他们，”她说。“我对自己的遭遇感到非常沮丧和绝望。”

　　作为吊销Sage执照的部分原因，她的缓刑官列出了148次未登记和15次未进行药物测试。电子邮件显示，Sage记录上的所有违规行为都发生在她通知她的缓刑官她负担不起费用之后。

　　“大多数美国家庭离灾难只有一份薪水之遥。董事会完全可以让我住在车里，我觉得很恶心，”Sage说。

　　今年，Sage申请恢复她的执照。在恢复听证会上，Sage作证说她没有药物滥用的模式，相反，2014年的酒驾代表了她生命中最艰难的两年，因为她试图逃离一段虐待关系。

　　“我只想说，从那天起，我一生都在努力改变，”塞吉作证说。

　　周一，职业护理和精神病学技术委员会通知Sage，只有她恢复三年的缓刑，并额外支付600美元的手续费，她的执照才能恢复。

　　“我希望有能力做出改变的人能够审视整个项目，然后说，是时候重新审视这个项目，做出一些改变了，”Sage说。

　　由加州医疗保健基金会（CHCF）支持，该基金会致力于确保人们在需要的时候以他们负担得起的价格获得所需的医疗服务。访问www.chcf.org了解更多信息。

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