尽管康格拉是印度喜马偕尔邦喜马拉雅地区人口最多的地区，但它在照顾该邦最多的结核病患者方面也处于领先地位。与国家相比在印度，康格拉每10万人中提供结核病检测的人数是平均水平的3-4倍。

　　好消息是，结核病发病率在过去三年中一直在下降。更重要的是，康格拉在使该邦最大数量的村务委员会无结核病方面迈出了最大的步伐（559个村务委员会中已有81个被宣布无结核病）。

　　印度政府最近在发现、治疗和预防更多结核病方面做出了根本性转变。世卫组织上个月发起了一项为期100天的运动，重点关注结核病风险较高的人，并通过超便携式手持x射线向他们提供最先进的人工智能和计算机辅助结核病检测，并向推定患有结核病的人提供世卫组织建议的预先分子检测。

　　另一项政策变化是对每个人进行筛查，而不仅仅是那些有结核病症状的人（因为在印度政府的国家和次国家结核病流行调查中，几乎一半的结核病患者没有症状，只能通过x光检查早期发现）。发现结核病患者（早期和准确地）并向他们提供有效的结核病治疗也可以阻止肺结核的进一步传播，因此治疗也是预防。

　　此外，那些在结核病高风险人群中没有发现活动性结核病的人将接受潜伏性结核病检测——如果检测结果呈阳性，他们将得到结核病预防治疗（TPT）。

　　作为15年之久的终止结核病对话系列的一部分，中央新闻社采访了Rajesh Kumar Sood博士，他在康格拉达兰萨拉的政府卫生服务部门服务了30年，并为加强以人为本的卫生应对作出了卓越贡献。他担任康格拉国家消除结核病规划（NTEP）的地区结核病官员和康格拉国家卫生特派团的地区规划官员。

　　Sood博士也认为，100天运动加快了发现更多结核病患者、治疗更多结核病患者和预防结核病的努力。

　　据估计，印度几乎三分之一的人口可能患有潜伏性结核病——这意味着他们携带结核细菌，但没有活动性结核病。潜伏性结核病患者不能将其传播给他人（潜伏性结核病不具有传染性）。但是潜伏性结核病有发展为活动性结核病的危险。每一例活动性结核病（和传染性肺结核）都来自这一大群潜伏性结核病患者。

　　“100天运动是印度历史上在高危人群中发现、治疗和预防结核病的最大运动。我们不仅发现了更多的活动性结核病患者并为他们提供护理，而且还发现了潜伏性结核病患者并为他们提供结核病预防治疗。这是一个真正的游戏改变者，”苏德博士说。“这就像在我们发现和治疗患有这种疾病的人的同时关掉水龙头一样。”

　　在达兰萨拉康格拉的Sood博士的团队确定了那些结核病风险较高的人。这些人包括营养不良的人；使用烟草或酒精；患有糖尿病或艾滋病毒；患有结核病并在过去五年内完成治疗的人（因为可能有复发病例）；结核病患者在过去两年内的接触者；60岁以上的人（老年人患结核病的风险几乎是老年人的两倍）；那些生活在拥挤环境中的人，如监狱、移徙工人收容所、孤儿院、旅馆等；部落的;茶园工人；砖窑工人；使用毒品的人；癌症患者或免疫抑制者；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者；孕妇;妇女因使用木柴作为烹饪燃料而暴露于室内空气污染；等等。

　　在1800多名被称为ASHA（经认证的社会卫生活动家）的女性志愿卫生工作者和300名社区卫生官员及其他人的大力支持下，确定高风险人群成为可能。

　　两辆专门的面包车（称为Ni-Kshay Vahan）配备了电池供电的超便携式手持x射线和电池供电的实验室独立和世卫组织推荐的护理点分子检测Truenat，将前往偏远地区，从而使实验室更接近结核病风险较高的人群。利用横幅、标语和其他材料开展的创新性宣传活动有助于进一步加大动员社区的力度。Ni-Kshay是一个梵语单词，意思是没有结核病（“Ni”意味着“没有”，“Kshay”意味着结核病）。

　　包括ASHA工作人员在内的卫生保健工作者正在挨家挨户进行结核病筛查，并向所有人提供x光检查。

　　“真正的挑战来了。在康格拉地区，我们只有18台功能正常的x光机，以满足26万结核病高风险人群（通常被称为关键人群和其他弱势人群）的需求。此外，我们还有3台手持式x光机，其中一台是由印度电网公司（一家公共部门企业）根据企业社会责任提供的人工智能x光机（由Molbio Diagnostics在印度制造，名为proad），另一台手持式x光机由Tong-Len慈善信托基金提供，第三台手持式x光机是由印度医学研究委员会（ICMR）提供的。”

　　目前，只有proad X-ray在康格拉启用了ai。2021年，世界卫生组织（世卫组织）建议使用人工智能进行计算机辅助结核病x射线检测（因为人工智能在肺病检测方面的研究优于放射科医生）。在大多数医疗服务中，放射学专家是有限的（而且非常忙碌）。由于这些x射线是由电池驱动的，人工智能使人们能够在人们家门口（或尽可能靠近他们）的偏远地区发现结核病，并为他们提供一种预先由电池驱动的分子测试Truenat，以确认结核病。缺乏这样的设备或设备短缺不仅会给人们进行结核病筛查带来麻烦，而且会耗费更多的时间。

　　“我所在的地区很幸运，每个街区都有一台Truenat分子检测仪，”苏德博士说。然而，需要部署更多的电池驱动的分子测试机器，以便在现场诊断结核病。

　　“使用手持x光机，我们每天可以在康格拉做大约70-100次x光（一个月大约3000次）。我们一天最多能做199张x光片，医护人员承受着巨大的工作压力。他们通常日出就出门，排队接受x光检查的人往往要到晚上7点才散去。由于这些x光机是电池供电的，我们在夜间给它们充电，这样设备就可以在第二天使用。”

　　向来自结核病高风险社区的每个人提供x光检查。那些被发现患有推定结核病的人会接受预先的分子检测。ASHA工作人员收集痰样本并将其转移到最近的检测设施)，而那些患有活动性结核病的人得到有效治疗（最多在一周内）。

　　Sood博士的研究小组还确保每个活动性结核病患者都能得到对致病结核细菌有效的药物治疗（通过检测结核细菌对用于治疗的任何药物都没有耐药性）。这可以通过发送样品进行线探针测定（LPA）药敏试验来实现。“整个喜马偕尔邦只有一个LPA测试设施。因此，大约需要10天的时间才能得到LPA测试结果。”

　　还向所有患者提供营养支持（政府在治疗期间每月将1000印度卢比直接转入患者的银行账户）。此外，Ni-Kshay Mitra（“Mitra”意为朋友）倡议为患者提供额外的营养和社会心理支持。Kangra已优先为耐药结核病患者提供这类支持。

　　结核病治愈者也在支持这一事业，帮助支持康格拉的其他结核病患者。他们被正确地称为结核病斗士。

　　不仅是结核病，Sood博士的团队还根据指南，通过与护理的适当联系，帮助管理与结核病相关的合并感染（如艾滋病毒）或合并病症（如糖尿病）。

　　“那些在x射线筛查中对推定结核病检测呈阴性或在前期分子检测中对活动性结核病检测呈阴性的人，可以提供结核病预防治疗。向这些人提供最新的皮肤试验（称为Cy-TB），通过控制结核病伙伴关系全球药物基金在全球范围内以siltibcy的形式提供。Cy-TB是由印度血清研究所在印度制造的。对Cy-TB检测呈阳性的患者提供结核病预防治疗（称为3HP方案，为期3个月，每周服用一次异烟肼和利福喷丁），”Sood博士说。

　　实施100天运动（希望它继续发展，直到印度消灭结核病）也带来了重要的经验教训。

　　例如，要说服看似健康的人（尚未出现任何结核病症状）接受结核病检测或潜伏性结核病检测并不容易。

　　由于支持人工智能的手持x光片数量有限，人们由ASHA或其他卫生保健工作者陪同前往最近的有x光片的卫生机构。

　　“当我们在一个村庄开展结核病营地时，人们会主动来做x光检查，反应率非常高。但如果村里没有手持式超便携式人工智能x光设备，那么我们就必须将人们转介到附近的卫生机构进行x光检查，这非常具有挑战性，反应率约为5% - 10%，”Sood博士说。“在公共医疗机构，可能已经有100人排队等待做x光检查（原因不是结核病，比如骨科）。因此，无症状结核病患者需要排队先拿到一张门诊单，然后再排队拿到他/她/他们的处方，然后在第三个队列中获得零账单（因为结核病x光检查是免费的），然后在第四个队列中获得x光检查。在这之后，这个人必须带着报告去看医生。人们通常不愿意经历这个繁琐而耗时的过程，这并不奇怪，即使ASHA的工作人员正在帮助他们驾驭医院系统。”

　　至关重要的是提高人们的卫生和治疗素养，以便即使他们没有结核病症状，他们也愿意接受结核病筛查和检测过程——如果有资格接受结核病预防治疗，他们可以坚持整个治疗过程。

　　“如果家中有人患有活动性结核病，那么人们对结核病风险的认识可能会很高，人们更愿意接受结核病预防治疗，以保护自己免受活动性结核病的侵害。但是，如果家庭中没有人患有结核病，那么关键人群和其他脆弱人群往往缺乏对结核病风险的认识，因此也缺乏寻求结核病预防服务的意愿，”Sood博士解释说。

　　另一项挑战是，卫生服务局的工作人员必须把有资格接受Cy-TB检测的人带到最近的医疗机构（健康中心），然后这个人必须再来取结果。这些多次访问也是一种威慑，人们可能会退出护理梯队。

　　“但我们正在尽一切努力动员更多的人，增加对结核病服务的接受。我们对Cy-TB的第一批供应已经耗尽，下一批供应即将到来，”Sood博士说。

　　还有技术上的挑战。印度政府使用了一个非常重要的在线系统，其中包含了参与该计划的每个结核病患者的最新数据，称为Ni-Kshay门户。“尽管Ni-Kshay平台设计得非常好，但它现在已经不堪重负。因此，由于负载增加，服务器变得非常慢。”他的团队还使用谷歌Forms或WhatsApp等其他方法来收集和记录数据或信息。“但最终我们需要在Ni-Kshay平台上维护完整的数据库。我们希望这种情况能很快稳定下来。”

　　“我们需要更多配备超便携式手持人工智能x光片的移动医疗单位（Ni-Kshay Vahans）和资源，以支持加强发现、治疗和预防更多结核病的努力。我们能做的越多，我们拥有的x光机越多，我们能发现的结核病就越多。此外，我们需要更多训练有素和熟练的人力资源来开展这项工作，直到我们成功完成终止结核病的使命，”Sood博士说。

　　世卫组织建议的即时护理和电池供电的分子检测，如Truenat，也应提供更多，以便在x射线上发现疑似结核病的患者可以当场进行确诊性结核病检测。

　　印度在高风险人群中发现、治疗和预防更多结核病的100天运动必须继续超过100天。这一倡议是终结结核病的一个重要转变，但如果到第100天才结束，那就“太晚、太少”了。这种发现、治疗和预防所有结核病的努力必须继续下去，并在高风险环境中扩大到全人群，直到我们终结结核病。