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　　一群医生把让无家可归的病人更容易获得医疗服务作为自己的使命，在这个过程中，他们重新发现了自己的同理心

　　大多数时候，如果你在寻找丽贝卡·卡布医生，你会在罗德岛州的急诊科找到她。作为一名急诊医生，卡布经常在罗德岛和米利亚姆医院上夜班，在那里她看到了从轻伤到“疯狂的电视节目”的各种情况。

　　但在周三晚上，卡布经常远离传统的临床环境:在汽车后座、快餐店的公共厕所和户外帐篷里。

　　她的病人都是游牧民，没有固定住所的人，他们住在营地和临时住所——不在主流卫生保健系统之内。但越来越多的医生把为他们提供医疗服务作为自己的使命。

　　领导这项工作的是卡布，他是该州最大的医疗保健提供商Lifespan综合中风中心的联合主任。去年春天，Lifespan与两家提供社会服务的非营利组织“希望之家”(House of Hope)和“韦伯复兴计划”(Project Weber Renew)合作，推出了罗德岛州首个街头医疗项目。2022年12月，罗德岛基金会(Rhode Island Foundation)提供了133925美元的资助，迄今为止，已有来自不同专业的20名医生签署了协议。

　　该项目旨在消除使无家可归者无法获得医疗保健的障碍。“希望之家”的外联主任萨拉·梅鲁奇说，标准的医疗保健系统并不是为容纳这群人而设计的。

　　梅鲁奇说:“当你的生活一直处于危机状态时，遵守约定的时间往往行不通。”

　　经常错过预约的病人可能会受到惩罚，并被从病人名单上除名。交通是另一个障碍——无家可归的人可能没有公交卡，即使有，医生的诊所也不总是在公共交通路线上。他们也可能不愿意把自己的私人物品放在无人看管的地方去急诊室，即使他们有严重的伤口需要照顾。

　　卡布和梅鲁奇都说，许多无家可归的人在临床环境中也有过创伤经历。医生对病人体臭或外表的不愉快评论会给病人留下持久的印象。精神病院的大门自动上锁，安全措施严密，这可能会让以前被监禁的人——以及那些在寄养系统里生活过的人——感到不舒服。

　　“对我们许多人来说，医疗保健系统是……一个让你再次感到无能为力的地方，”梅鲁奇说。

　　在街上与病人见面打破了这些障碍。远离急诊室医生的疯狂，他们可以花时间与每个病人讨论他们的健康问题，并解释出院指示。每次访问，他们都会在原本可能出现裂痕的地方建立信任。

　　“当你在外面遇到人们的时候，你穿着普通的衣服，他们也穿着普通的衣服。在他们的空间里。感觉所有的障碍都被消除了，你可以像普通人一样与人交谈。”

　　尽管该项目仍处于早期阶段，但医生们表示，他们已经看到了积极的变化。Karb估计，他们已经能够通过在伤口或需要住院治疗的情况之前进行干预来减少急诊室就诊。在某些情况下，他们的干预措施可能挽救了患者的生命。

　　该项目还被证明是筛查感染性疾病的有效方法，如丙型肝炎，这类疾病在这一患者群体中经常得不到治疗。但获得此类疾病的药物和治疗并不总是那么容易。通常需要多次预约和检查，对于无家可归者来说，参加这些检查可能并不容易。卡布和她的同事们现在正在努力使他们的户外病人更容易获得这种护理。

　　梅鲁奇说，这个项目正在实现的一个主要目标是让无家可归的人重新回到医疗保健系统的主流。Lifespan公司创建了一个数据库来追踪无家可归的病人，这样当医生看到他们时，他们就可以更新他们的图表，这有助于医生管理慢性疾病。如果病人在就诊过程中出现失误，医生也可以要求街头医疗队跟进。

　　但街头医疗并非没有挑战。医生经常不得不处理那些不愿意在临床环境中寻求更专业护理的病人。说服他们去医院需要医患之间的信任，这需要时间来建立。医生在现场的治疗能力也受到限制。有些伤口和情况只需要住院治疗。

　　医疗保健系统也可以改善，使无家可归的人更容易获得医疗服务。提供公交通行证可以帮助病人预约，而预约日可以让那些在预约时间上有困难的人更容易预约。梅鲁奇说，即使是医生在病历中描述病人的方式也能改善病人在医院的体验。

　　在某种程度上，它正在改变参与该项目的医生行医的方式。例如，卡布说，她已经成为急诊室里那些可能需要额外服务(如药物使用障碍治疗)的病人的更加热情的倡导者。传染病专家娜塔莎·瑞巴克(Natasha Rybak)博士是街头医疗推广项目的一员，她说，医生可能会对错过预约的病人感到沮丧，但与无家可归的病人见面让她明白了他们为什么会这样做。

　　瑞巴克说:“我再也不会那样想了，因为我真的能够亲眼看到那些人所面临的所有障碍。”

　　对Karb来说，这个项目是一个机会，可以尝试用不同的方式为经常被忽视和边缘化的患者群体提供护理。

　　“我只是认为，没有一种特定的医疗模式适用于所有人。这并不是说不能适应和创造一种新的模式来满足人们的需求，尤其是那些没有得到现行医疗系统很好服务的人。”

　　她还认为该项目对医生的心理和情感健康有有益的影响。在2019冠状病毒病大流行之后，许多医护人员都面临着倦怠，这削弱了他们的同理心能力。但与无家可归的病人一起工作重新点燃了卡布的热情。

　　卡布说:“这对我来说至少有一件事，那就是它让我重新找回了同情心，我希望病人能看到这一点。”