罗布·黑斯廷斯罗布是《国际新闻》的特别项目编辑，他在2019年获得了法律报道奖，并入围了《华盛顿邮报》劳伦斯·斯特恩奖学金和大赦国际2015年获得加比·拉多奖。2024年1月22日上午6:00(更新(2024年1月25日下午4:44)

　　对于任何寻求改善NHS患者安全的人来说，有一个明显的起点。这是在人们进入医院之前——在救护车的队伍里，他们可以在外面等上几个小时。

　　这样的危险在每年的这个时候都会发生，冬季危机似乎开始得更早，结束得更晚，有可能成为永久性危机。

　　泰德·贝克教授对这些问题如何不断恶化感到震惊。在2022年之前的五年里，他一直担任英国医院的首席检查员。现在他正在主持一个新的监督机构:卫生服务安全调查机构。但他看到的问题是熟悉的。

　　“当我在2017年开始担任医院的首席检查员时，我接受的第一个采访是关于我对冬季压力的担忧，以及它们是如何造成真正的安全风险的，”贝克教授告诉记者。

　　“每年冬天都是可以预测的，但我们也有同样的问题……这是我们还没有解决的问题，我们需要开始新的思考。”

　　一些人会认为解决方案很简单——为更多的临床医生和更多的床位提供更多的资金。仅在英格兰，就有125,000个NHS职位空缺，这意味着人手太少，分布太分散，超负荷工作。

　　“在很多领域，人员数量被认为是一个关键问题。绝对的。我们不能否认这一点，”他说。“需求和能力之间存在不匹配，因此员工不可避免地必须在现实世界中工作，而不是像系统所看到的那样在现实世界中工作。”

　　尽管如此，他补充道:“毫无疑问，增加资源会有所帮助——但这未必是根本问题。”

　　贝克解释说:“你必须采取一个完整的系统方法，这是我们仍然没有做好的事情之一。”

　　在他之前任职于护理质量委员会(Care Quality Commission)期间，他可以看到“系统中某一部分的堵塞，特别是健康和社会护理之间的差距，会对系统中完全不同部分的患者造成危害:在救护车上，甚至可能在人们自己家里，当他们按铃叫救护车却叫不到时，或者在通往急诊室的走廊上。”

　　自疫情爆发前以来，他一直在呼吁对紧急护理进行“全系统改革”，他知道工作人员有时会对这些情况感到绝望。

　　“当你作为一名医生在一线工作时，你可以为个别病人做很多事情，但有时你会对周围的系统感到沮丧，它无法帮助你做到最好，”他说。

　　这就是10年前贝克教授成为CQC监管者的原因。作为一名治疗儿童心脏病的医生，他有着杰出的职业生涯——先是顾问，然后是研究员，然后是医疗主任——但他感到有动力为数百万病人和治疗他们的工作人员提高标准。

　　“我不是那种到处抱怨不公的人，”他说。“我想站出来尝试做出改变。”

　　贝克教授的团队并不关注个人的错误以及谁应该对此负责——这是其他人的责任。相反，HSSIB调查了整个系统的人员配置、程序、设备和工作场所文化如何在医护人员照顾病人时反复阻碍他们。然后建议如何进行改进。

　　该组织于去年10月成立。它取代了名称相似的前身(医疗安全调查处)，现在是完全独立的，拥有更强大的法律权力。它监管私人医疗保健提供者和NHS。

　　它可以在未经许可的情况下检查设施，并可以要求医务人员立即提供信息。但调查人员的谈话对象和谈话内容都是保密的，以确保人们感到足够安全，可以完全诚实地说出来。

　　虽然它只有大约60名员工，但它涵盖的主题范围很大。例如，全科医生护理连续性差是否会延误诊断?站在病人床边的医院护士能否获得有关病人病情的正确信息?是否对婴儿进行了有效的黄疸评估?有学习困难的人能得到他们需要的照顾吗?精神健康小组是否对自杀风险进行了有效评估?

　　“很多在前线的人每天都非常努力地工作，试图保证服务的安全。我们没有给他们正确的支持，工具，文化，让他们像他们想要的那样擅长。我们必须改变这一点，”贝克说。

　　目前，我们服务的安全水平在全球范围内“相当接近平均水平”。“我相信，几年后，我们可以产生重大影响。”

　　他说，首先要促成一种文化变革。

　　“我在医疗保健行业工作了50多年……它对安全的看法建立在一个非常传统的观点上，即单个医疗从业者为单个患者提供护理，而安全取决于临床医生的技能。”

　　“然而，如果看看航空和许多其他行业是如何看待安全的，他们就会认识到，人的错误是你无法避免的。人们总是会犯错误——如果你想做好安全工作，这是你必须接受的。

　　“因为人类的错误被视为医疗保健的失败，而不是人类的必要组成部分，这意味着当事情出错时，人们往往表现得非常防御性。”你经常看到这种情况。

　　“由于这种防御性，调查和对调查的反应都是无效的。它倾向于使一种围绕个人的指责文化永久化。这导致了更多的防御，而且没有有效的学习来改变事情……我们需要解决围绕安全的防御文化。”

　　他强调，这并不是对NHS老板的批评，因为经理们“往往也是文化的囚徒”。

　　“我们要如何改变?”我不知道。但从根本上说，我们必须——就像他们在航空、核能、海上石油等领域所做的那样。他们都吸取了这个教训;医疗保健需要赶上安全世界。”

　　为了鼓励创新思维，本月他和他的团队访问了位于汉普郡范堡罗的航空事故调查处。贝克解释说:“很明显，他们对病人的安全一无所知，但他们知道安全。他们会说:‘你有没有想过这样做?’我们希望引进新的想法。”

　　他支持的一项措施是引入专门的“安全管理系统”，以识别危险、监控安全表现并提供更好的培训。

　　他说，有时过度紧张的员工觉得他们别无选择，只能打破规则。“员工经常因为不遵守既定政策而受到批评。但问题是，他们为什么不这么做?是因为这个政策不现实，他们必须找到一种绕过它的方法吗?

　　“需求和产能之间存在不匹配。我们都知道资源是有限的。因此，员工不可避免地必须在现实世界中工作，而不是像系统所看到的那样在现实世界中工作。

　　“我们正在创造一个系统，驱使人们以某种方式行事，然后我们指责他们以这种方式行事。”

　　最糟糕的是，这种指责文化导致了欺凌——贝克自己在NHS职业生涯的早期就经历过这种情况。

　　贝克教授于1973年加入英国国家医疗服务体系，并在此后的职业生涯中取得了非凡的成就。在接受医生培训后，他成为了一名儿科心脏病专家，这是他最自豪的时刻。

　　在2022年接受《英国医学杂志》(British Medical Journal)采访时，他回忆起“一个几个小时大的小婴儿进来的时候”。我们救活了她，给她做了必要的心脏治疗，她活过来了。大约25年后，同一个病人带着自己的孩子来到我的门诊。”

　　后来，在医学研究工作中，他率先在先天性心脏病患者身上使用核磁共振扫描仪。他在欧洲进行了第一批扫描，“当时没有人真正知道磁共振成像将被用于什么”。

　　然而，他完全有可能在取得任何成功之前就放弃了医学，因为他的上司对待他的方式。

　　“在我成为初级医生的第一份工作中，欺凌确实非常严重，”他告诉我，“我当时想:我真的不想再当医生了。”我差点就放弃了。去上班很艰难。

　　“那是大喊大叫，当着一大群人的面把你叫出来，训斥你，这是非常困难的电话……你生活在对下一集的恐惧中……你认为这很正常，但这并不正常。”

　　“真正让我不安的是，你可以看到它对病人的安全和护理质量的影响……这是很久以前的事了，早在70年代。”但我毫不怀疑，类似的事情还在继续。”

　　他表示，风险在于“你会失去员工”。“我在CQC收集到的一些故事，以及人们谈论近年来发生的欺凌事件，让我想起了身处那种境地的感受。”

　　HSSIB自身需要防范这些问题。国王基金在2022年1月的一份报告中得出结论:“欺凌、性别歧视、种族主义和其他形式的歧视以及不专业的行为似乎很普遍，而且得到了容忍——这已经到了最高层。”

　　在近两年后执掌这个新机构的贝克教授相信，HSSIB“是一个好得多的地方”，但他补充道:“你永远不应该把这视为理所当然……我们必须时刻保持警惕。”

　　举报在提醒NHS注意严重问题方面发挥着重要作用，这些问题涉及欺凌和许多其他员工和患者的问题。贝克想要强调的是，这通常是非常有效的，在外人不知道的情况下发生。

　　“它每天都在悄悄地进行，并导致服务的改善。当我在CQC工作时，我们依靠员工向我们提出问题，他们一直在这样做……员工来到我们身边，在幕后，有时匿名，但私下里说:‘我真的很担心发生了什么。’”

　　事实上，在2022年，有2.5万名NHS告密者挺身而出。但贝克承认，“NHS有时会犯严重错误”。

　　眼科医生特里斯坦·雷瑟(Tristan Reuser)在2017年被不公平地解雇，原因是他抱怨缺乏护理人员，这意味着他觉得有义务让一名未经培训的同事在紧急手术期间帮病人遮住眼睑上的皮肤——因为如果不进行手术，病人的视力可能会丧失——这样的故事可能会说服其他人对自己的担忧保持沉默。

　　去年11月，医院顾问和专家协会对500多名顾问进行了一项民意调查，其中71%的人表示，在不损害他们职业生涯的情况下，提高病人的安全担忧是不可能的。在有举报经历的人中，93%的人对管理层的回应不满意。

　　英国国家医疗服务体系(NHS)在8月份进行的一项员工调查也发现，在125家综合医院中，有87家医院不到一半的员工相信他们的担忧会得到倾听。

　　贝克说，这个问题“需要解决”。“我希望人们能来和HSSIB谈谈……我们不会说谁和我们谈过。”他们所说的细节，我们不会分享。人们可以自由地和我们说话，知道不会有任何后果。”

　　这包括那些知道自己犯了错误的人。“只有当人们诚实地告诉我们他们脑子里在想什么时，我们才能理解他们为什么会犯错。这可能是因为他们在家里有问题，也可能是因为他们精疲力尽，可能有很多事情他们不愿意在公众面前承认。”

　　他认为，该系统也需要对患者的担忧采取行动。

　　“我认为医疗行业的我们不够善于倾听病人的意见……他们对安全有深刻的认识，而我们却忽视了这一点。”他举例说:“交接时沟通不畅是真正的安全问题。这些都是患者经常经历的事情，但系统倾向于认为它没有发生。”

　　HSSIB正在咨询医生，了解他们认为对患者安全最紧迫的风险是什么，他们应该对此进行调查。它目前正在调查劳动力挑战——包括技能短缺、招聘和留住员工不力以及计算机系统不足。

　　在一个仍然经常依赖手写笔记和传真机的NHS中，现代技术经常被誉为救星。但是HSSIB的临时首席执行官罗西·本尼沃斯博士上个月对医院“由于IT系统不工作导致患者死亡”的证据提出了警告。

　　“我们必须了解IT带来的新风险，”贝克说。“人们常常想当然地认为IT会让医疗保健更安全。在很多方面都是如此，但当然，它也会带来独特的风险。”

　　他希望有所作为的另一个领域涉及不同社区的不平等护理，例如白人的常见诊断程序可能对黑人和少数族裔社区患者无效。

　　“我的孙女最近出生时患有黄疸，她的皮肤是亮黄色的。但对于深色皮肤的人来说，这就不明显了。”在许多黑人儿童中，“黄疸只有在你仔细看眼睛时才会明显”——但所有的临床医生都知道或有时间这样做吗?

　　贝克教授回忆起他在心脏病学工作的日子，当时医生会通过发绀(一种皮肤发蓝)提醒医生可能有心脏问题。然而，对于黑人孩子来说。“你得看看他们的舌头”。

　　他说:“我们倾向于认为一刀切，我们不了解人群中不同群体的不同风险。”

　　当然，HSSIB可以提出它喜欢的所有建议，但只有在NHS或政府接受并采用它们的情况下，它们才会有用。它的前身并非总是如此。

　　2022年，老分院调查了病人从医院转到社会护理中心时的安全“气隙”。看到了紧迫的问题，它呼吁对“限制、需求、能力和进出医院的病人流量”进行综合审查，并表示需要“立即做出战略性的国家反应”。

　　但一年后，调查人员似乎认为，卫生和社会保障部(Department for Health and Social Care)没有理会他们的建议。“最初的安全风险和发现的问题仍然存在，”他们写道。“目前还没有一个系统来解决已发现的安全漏洞，或确定对安全负责的个人。”

　　贝克教授表示:“我们必须做好的一件事是跟进我们的建议，以确保它们产生影响。”他说，即使他们被接受了，他们也可能“需要很长时间才能落地”。但他预计，随着时间的推移，“渐进式的变化会累积起来”，创造一种能够拯救生命、避免伤害的遗产。

　　国民保健制度存在许多问题。但这位前首席检查员对他的团队可以给医疗保健带来的改变感到兴奋，因此也对病人的生活产生了影响。

　　“我们与HSSIB合作的方式在世界上真的非常独特……我对我们目前的处境非常乐观——在我的职业生涯中，迄今为止还没有这样的乐观。”

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