当Mahayla Silbernagel听说她在爱达荷州Sandpoint的Bonner General医院将不再提供分娩和分娩服务时，她还有几个月就要生第一个孩子了，尽管这家医院是该州北部主要的分娩和妊娠护理提供者。西尔伯纳格尔本人就出生在那里。

　　因此，在科达伦(Coeur d 'Alene)，医院距离邦纳总医院(Bonner General)有70公里的车程，人们争先恐后地寻找另一位产科医生。

　　“我从来没有对我的社区如此生气和失望过，”西尔伯纳格尔说。

　　在爱达荷州北部发生的事情让数百名妇女寻求其他治疗方法。但这是一个更大压力的症状，在这个国家，怀孕和分娩变得越来越令人担忧。最高法院推翻罗伊诉韦德案(Roe v. Wade)的裁决，使各州能够限制堕胎，并监禁违反新法律的医生，这加剧了提供分娩服务的医院长期面临的财政压力。在这些法律颁布之前的20年里，美国母亲在分娩期间的死亡率急剧上升。

　　“大多数人认为这是一个小镇的问题，”西尔伯纳格尔说。“但事实并非如此。这影响了全国的女性。”

　　邦纳总医院曾经平均每个月接生40到50个婴儿。这一数字已降至不足30人。即便如此，医院仍然维持着它的服务。

　　然后法律开始改变。2020年，爱达荷州通过了一项“触发法”，将堕胎提供者定为刑事犯罪(只有少数例外)，如果最高法院推翻罗伊诉韦德案，该法律将生效。去年多布斯案的判决就是这样，当邦纳总医院试图聘请医生时，爱达荷州法律的后果很快就显现出来了。该法律对违法者处以最高五年的监禁。

　　“我们有几个月的产科职位空缺，但我们连面试的机会都没有，”福特说。在爱达荷州北部招聘从来都不容易。但是“当然，将医疗建议定为犯罪的可能性是相当令人生畏的——这不是你可以购买保险的事情。”

　　新法律可能给了最后一击，但在某些方面，邦纳总医院产科的关闭是多年来酝酿的。该医院董事会主席、破产律师福特·埃尔萨塞尔(Ford Elsaesser)说，美国的医疗补偿结构意味着，分娩服务“即使在年富年弱的时候也是赔钱的”。几乎任何其他服务——包括结肠镜检查、乳房x光检查、膝关节置换术和胆囊手术——都更有利可图。

　　他说:“我们没有像我们应该的那样优先考虑母亲的治疗。”

　　寻求更好地照顾母亲和儿童的非营利组织March of Dimes在2022年发布的一份报告显示，自2020年以来，美国孕产妇保健服务减少的县数量增加了5%;现在有近700万妇女生活在没有或很少获得保健的县。2021年，美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)预计，到2030年，美国妇产科医生的数量将减少7%，尽管对其服务的需求增加了4%。

　　自多布斯案判决以来，各州严格的堕胎法只会加剧这些问题。美国妇产科医师学会在一份声明中说，它知道有会员离开了爱达荷州、佛罗里达州、肯塔基州、北卡罗来纳州、俄克拉荷马州、田纳西州和德克萨斯州。

　　“几十年来，全国各地的分娩和分娩单位一直在关闭。这就是导致孕产妇发病率和死亡率不断恶化的原因，”Leilah Zahedi-Spung说，她是一名母胎医学医生和计划生育提供者，今年从田纳西州搬到了科罗拉多州，田纳西州的立法者将堕胎定为重罪。

　　她说，与堕胎法有关的变化“只会加速”分娩死亡。它们还可能扩大医生可以自由提供服务的州与医生受到限制的州之间的医疗质量差距。

　　她回忆起在离开田纳西州之前，与一名医院律师就根据田纳西州堕胎法提供护理的利害关系进行的谈话。他告诉她:“我知道你担心进监狱。但如果我们什么都不做，一旦发生什么事情，就会有人起诉我们玩忽职守。”

　　“这是不可能的，”扎赫迪-斯潘说。

　　与此同时，女性不得不长途跋涉才能找到合适的护理。在扎赫迪-斯潘格医生位于科罗拉多州的诊所里，有来自内布拉斯加州、怀俄明州和德克萨斯州的妇女。一个是从田纳西州开车过来的。

　　她也见过来自爱达荷州的病人，在那里，邦纳总医院的分娩服务关闭，迫使人们在宫缩开始时做出艰难的决定。

　　一种选择是前往纽波特，这是一个毗邻爱达荷州边界的华盛顿州城市，距离沙点45公里。在邦纳总医院关闭服务几个月后，那里的社区医院重新开放了家庭生育中心。

　　纽波特医院和卫生服务中心的发言人珍妮·史密斯说:“与2022年临时关闭之前相比，我们看到爱达荷州的正常业务量增加了约10%。”纽波特医院和卫生服务中心从邦纳聘请了六名护士。

　　然而，许多爱达荷州的妇女选择开更远的车去科达伦，库特奈健康中心在那里经营着一家最先进的产科病房。

　　“我真的不知道如果它发生得太快会是什么样子——到库特奈大约55分钟，”怀了第二个孩子的凯尔西·乌特博斯说。她的预产期是明年5月，但患有妊娠糖尿病，已经厌倦了每周两次开车去科达伦做检查。再加上路上的时间，每次预约都需要4个小时。“那是很长一段时间没有工作，”她说。

　　这段距离足够大，足以让人考虑在哪里分娩最好。

　　有执照的助产士查莉蒂·卡特林(Charity Catlin)说:“有些人不指望能一路走到科达伦，他们宁愿有一个受过训练的人陪在家里，也不愿在高速公路旁。”

　　高压驱动带来的风险只会在冬季增加。但由于医院护理的距离远得多，在家分娩的风险也在增加。“我们将考虑一个小时的转会，而不是5分钟。所以这肯定会影响决策，”卡特林说。

　　对于西尔伯纳格尔来说，在邦纳总医院(Bonner General)的生育服务关闭后，她花了数周时间才理清该怎么办。她得找个新医生。她必须确保她的超声波被转移到库特奈健康中心，同时她还在忍受严重的孕吐。她的身体状况使她难以辨别宫缩的开始，这增加了她的焦虑。

　　“我必须被诱导，因为我住得太远了，”她说。“我的医生和我都很担心我在高速公路边上生孩子。”

　　今年7月，她生下了儿子Xander。但是新生活的喜悦——Xander很健康，而且Silbernagel女士还想要四个孩子——并没有平息她的愤怒。她指责邦纳总医院(Bonner General)的财务管理不善导致了劳动力和分娩服务的终止，尽管她也对堕胎法剥夺妇女医疗自主权的方式感到愤怒。

　　爱达荷州的几名妇女和医生正在起诉该州的堕胎禁令，称该禁令“在医学界播下了混乱、恐惧和混乱，对孕妇的健康和安全造成了严重伤害。”

　　西尔伯纳格尔已经开始与其他妇女一起提出抗议，要求医院重新提供生育服务。

　　但Bonner General董事长福特表示，在目前的法律环境下，很难考虑重新开业。

　　“如果爱达荷州的法律得到支持，这可能是不可能的，”他说。