布法罗，纽约——根据11月21日发表在《新英格兰医学杂志》上的由布法罗大学和威尔康奈尔医学院的神经外科医生领导的一项全国性临床试验的结果，当供应大脑覆盖物的动脉被阻断时，慢性硬膜下血肿患者的手术重复次数显著减少了三倍。

　　“我们正在改变我们治疗这种非常常见疾病的方式，”Jason M. Davies医学博士、通讯作者、UB雅各布斯医学院和生物医学科学学院神经外科副教授说。“我们正在将硬膜下血肿从一种通常需要多次手术的疾病转变为一种可以通过简单、微创手术更好地治疗的疾病，从而产生更好的结果。”

　　由Davies和Jared Knopman医学博士（Weill Cornell Medicine神经外科副教授）领导，栓塞试验跟踪了39家社区和学术医院的400名慢性/亚急性硬膜下血肿患者，其中197名随机分为治疗组，203名随机分为对照组。他们的平均年龄为72岁。在这400名患者中，有40名通过UBMD神经外科手术登记，并通过盖茨血管研究所接受治疗。

　　戴维斯说：“我们想解决的问题是，我们是否可以改变治疗这种在老年人中非常常见的疾病的方式。”“我们的研究发现复发率降低了三倍。因此，每100名接受这种疾病治疗的患者中，我们已经将复发率从11例减少到4例。”

　　常见于老年人

　　硬膜下血肿是血液和液体的集合，积聚在大脑表面和它周围的保护性覆盖物——硬脑膜之间。它们通常是由头部受伤引起的，有两种类型：急性和慢性。急性硬膜下血肿是由外伤引起的，如车祸，是最严重的类型。

　　这项研究只涉及慢性硬膜下血肿，这可能是由于头部受伤或正常衰老造成的。随着年龄的增长，大脑萎缩，连接大脑表面和硬脑膜的静脉可能变得拉伸和渗漏，导致硬脑膜下血肿。即使有人经历了轻微的跌倒，他们也会立即恢复，这种跌倒也会震动大脑，导致血肿形成。

　　血液稀释剂的并发症

　　戴维斯指出，慢性硬膜下血肿在老年人中已经很常见，到2030年，慢性硬膜下血肿预计将成为世界上最常见的颅脑神经外科疾病。老年患者的情况更复杂的是，他们经常有其他医疗问题，其中一些需要使用血液稀释剂。

　　戴维斯说：“慢性硬膜下血肿患者在使用血液稀释剂时，情况就更复杂了。”“如果你在服用血液稀释剂，一旦你开始流血，你就不会停下来。”

　　慢性硬膜下血肿的症状可以在几天或几周内慢慢出现，有时是在跌倒之后，起初看起来并不严重。症状包括虚弱、麻木、头痛、恶心、神志不清或头晕。

　　戴维斯说：“随着时间的推移，这些血肿通常会变得越来越大，对大脑产生很大的刺激，施加更大的压力，阻止大脑正常运作。”

　　虽然一些慢性硬膜下血肿可以自行愈合，但许多患有慢性硬膜下血肿的老年人需要通过开颅手术引流血液和液体，这需要在颅骨上钻一个小洞。

　　戴维斯说：“目前的问题是，在这些需要手术的患者中，有多达20%的血肿会复发，所以他们必须再次接受开颅手术。”“每次他们回到手术室，都会给病人带来更多的痛苦和折磨。脑袋被打个洞可不是什么好玩的事。它增加了感染的风险，并导致发病率和死亡率上升，此外还增加了保健费用。所以我们真的希望减少他们回到手术室的次数。”

　　在这项研究中，197名接受干预的患者接受了一种称为脑膜中动脉栓塞的非手术治疗，目的是减少硬脑膜炎症血管膜的血液供应。阻塞或胶合脑动脉出血导致血肿复发率低得多。

　　为了做到这一点，研究人员使用了美敦力公司（Medtronic）生产的Onyx，一种用于堵塞血管的液体栓塞剂。液体是通过血管内系统通过导管在患者的手腕或腹股沟，另一个重要的优点非手术给药。

　　戴维斯说，试验的下一阶段包括最初不需要手术的患者，评估脑膜中动脉栓塞是否可以首先避免手术的需要。

　　“除了证明脑膜中动脉在硬膜下血肿的形成和复发中所起的作用外，我们还发现了关于大脑的一个全新的方面，这是几十年来未知和未经治疗的，”Knopman补充说。

　　“在新英格兰医学杂志上发表的栓塞试验结果证明了雅各布斯学院神经外科医生的奉献精神和专业知识，”布法罗大学健康科学副校长兼雅各布斯学院院长Allison Brashear医学博士说。“这一治疗慢性硬膜下血肿的重大进展，特别是针对老年人群，强调了我们通过创新研究和临床卓越来改善患者预后的承诺。”

　　该论文列出了来自参与中心的40多位共同作者，包括Adnan Siddiqui，医学博士，雅各布斯学院神经外科副主席兼教授。戴维斯和阿德南·西迪基都是UBMD神经外科医生。

　　这项研究由美敦力公司资助。