【编者按】在医疗改革浪潮席卷全球的今天，夏威夷的医疗体系正站在关键的十字路口。太平洋健康保险与夏威夷医疗协会的潜在合作，掀开了本地医疗变革的序幕。这篇由夏威夷医学协会核心专家撰写的文章，如同一面镜子，映照出岛屿医疗特有的困境与希望——从科纳海岸到北岸社区，从老龄化挑战到乡村医生短缺，每一个议题都牵动着岛民的心弦。文中提出的“以患者为中心”理念，不仅关乎医疗政策，更深深扎根于夏威夷“阿罗哈精神”的文化基因。我们特别编译此文，期待这些跨越太平洋的思考，能为所有关注医疗民生的人们带来启迪。

　　太平洋健康保险与夏威夷医疗协会的潜在合作，以及其他围绕医疗变革的讨论，都突显了夏威夷所有医疗改革和立法必须将以患者为中心的原则置于首位。

　　真正有意义的医疗改革必须从患者出发。这一点在夏威夷体现得尤为明显——我们独特的价值观，即“阿罗哈”（关爱与和睦）、“波诺”（正义）和“马拉马”（照护），深刻认识到健康不仅取决于临床治疗，更与家庭、文化以及岛屿社区间深厚的互联性息息相关。以患者为先的改革，能确保政策的好坏不以转移财务风险为标准，而是以能否改善健康结果、尊重文化背景、以及从卡乌到卡利希再到考艾岛北岸的每一个社区福祉为衡量尺度。

　　夏威夷以患者为中心的体系还必须支持以医生为主导的团队医疗。本州的地理特点和医疗人力短缺使得协调照护至关重要。在专家需要定期飞抵的岛屿上，在单个诊所服务整个区域的偏远地带，以医生为主导的团队模式能确保持续性和临床责任，同时让护士、高级临床从业者、药剂师、行为健康专家、急救员、社区卫生工作者和传统治疗师都能充分发挥其专业训练所长。

　　在夏威夷医疗服务不足的社区，医生主导的团队不是奢侈品，而是实现公平就医唯一可行的路径。

　　改革必须包容所有医疗服务提供者，以避免在这个本已因高成本、低报销率和脆弱的乡村基础设施而不堪重负的体系中制造出财务上的赢家和输家。当报销政策或法规变化无意中损害某一群体利益时，其后果会迅速波及各个岛屿。包容性意味着设计能同时支持初级保健、医院、行为健康、长期护理、社区非营利组织以及独立执业者的支付结构。

　　这也意味着确保改革不会让医疗行业内部相互对立，而是要加强跨专业的信任，让医疗团队的每个成员都能充分发挥作用。

　　要取得实效，夏威夷的改革必须具备战略上的长期可持续性。我们的岛屿不能依赖短期拨款、临时的联邦豁免或三年后便消失的试点项目。可持续性需要稳定的资金、能在健康计划和提供者之间互通的数据系统，以及能适应人口现实——老龄化、慢性病高发、乡村劳动力短缺、严峻的心理健康和药物滥用挑战——的政策。可持续性也意味着要拥抱预防性护理和文化健康实践，让人们保持健康，而非依赖昂贵的急诊或离岛专科治疗。

　　一个可持续的体系还需要清晰的评估指标和修正机制。我们必须衡量最重要的方面：患者健康结果、各岛屿间的公平性、初级和行为健康服务的可及性、护理的连续性、可避免的急诊就诊、医院质量以及医疗总成本。这些指标不仅要反映临床基准，还要体现患者体验、文化尊重和社区声音。持续评估能防止医疗体系停滞不前，确保其随着人民的需求而不断进化。

　　最后，若没有强有力的劳动力培养，这一切都将无法实现。夏威夷长期面临医生、护士、行为健康提供者、助理和长期护理人员的短缺。改革必须扩大本地培训渠道，加强与夏威夷大学和社区学院的合作，投资师资力量，并支持能让临床医生留在本州的住院医师和研究员项目。必须改善工作条件，减轻行政负担，并推行基于团队的培训，让劳动力为现代医疗模式做好准备。一支健康的医疗队伍是健康夏威夷的基石。

　　夏威夷的未来取决于这样的改革：它以患者为中心，以医生为主导，具有包容性，财务平衡，可持续，可衡量，并坚定致力于培养服务我们社区的医疗队伍。遵循这些指导原则，将催生真正以患者为先、并体现夏威夷医生群体 compassion 与同理心的改革。

　　纳丁·坦·萨勒，医学博士，夏威夷医学协会（HMA）主席；伊丽莎白·安·伊格纳西奥，医学博士，HMA 前任主席兼公共政策委员会主席；安吉拉·M·普拉特，医学博士，HMA 前任主席及美国医学协会代表。